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工場立地法届出様式

印刷用ページを表示する 掲載日:2021年8月1日更新

次の様式ファイルをダウンロードして、届出書の作成にご使用ください。

1. 特定工場を新設(変更)する場合

ア. 工場新設(変更)計画申出書(一定規模以上の新設・増設の際に使用:着工の3カ月前までに提出)

 下記1から4のいずれかに該当する一定規模以上の工場新設および増設については、工場立地法の届出を行う前に、有識者による事前協議で調整を経る必要があります。
 該当する場合は、「工場新設(変更)計画申出書」を提出してください。

  1. 敷地面積9,000平方メートル以上の工場を新設する場合
  2. 敷地面積を9,000平方メートル以上拡張する場合
  3. 生産施設の建築面積3,000平方メートル以上の工場を新設する場合
  4. 生産施設の建築面積3,000平方メートル以上増設する場合
 

 

提出部数 2部(申出書は返却しませんので、控えは別に作成してください。)

提出期限 着工の3か月前

提出書類
(1) 工場新設(変更)計画申出書 (2) 生産施設・緑地・環境施設・その他主要施設の配置図(1/500から1/1000程度)
(3) 位置図(1/10,000から1/30,000程度)
(4)  生産工程・主要機械・公害防止計画の補足資料
(5) 工場全体の排水経路図(雨水・汚水)
※ 書類の大きさは、A4又はA3、彩色なしでお願いします。
(カラーの場合は、別途用意してください。)

工場新設(変更)計画申出書様式 [Wordファイル/90KB] 

記入例 [PDFファイル/113KB]

イ.  新設(変更)届様式(上記ア以外の新設・増設の際に使用:着工の1カ月前までに提出)

・ 特定工場新設(変更)届出および実施制限期間の短縮申請書(一般用)

様式B [Wordファイル/40KB]  様式B [PDFファイル/131KB]

・ 特定工場における生産施設の面積

別紙1 [Excelファイル/21KB]   別紙1 [PDFファイル/75KB]

・ 特定工場における緑地および環境施設の面積および配置別紙2 [Excelファイル/32KB]   別紙2 [PDFファイル/69KB]
・ 工業団地の面積ならびに工業団地共通施設の面積および配置別紙3 [Wordファイル/37KB]   別紙3 [PDFファイル/63KB]
・ 隣接緑地等の面積および配置ならびに負担総額および届出者が負担する費用

別紙4 [Wordファイル/38KB]   別紙4 [PDFファイル/72KB]

・ 事業概要説明書様式例第1 [Wordファイル/42KB]  様式例第1 [PDFファイル/78KB]
・ 生産施設、緑地、緑地以外の環境施設、特別配置施設その他の主要施設の配置図様式例第2 [Wordファイル/31KB]  様式例第2 [PDFファイル/84KB]
・ 特定工場用地利用状況説明書様式例第3 [Wordファイル/32KB]  様式例第3 [PDFファイル/74KB]
・ 特定工場の新設等のための工事の日程

様式例第4 [Excelファイル/27KB]  様式例第4 [PDFファイル/86KB]

・ 準則計算表準則計算表 [Wordファイル/40KB]  準則計算表 [PDFファイル/84KB]
・ 準則計算推移表

準則計算推移表 [Excelファイル/22KB] 

準則計算推移表 [PDFファイル/75KB]

2. 法人の名称・住所の変更を行う場合

氏名(名称・住所)変更届出書 [Wordファイル/31KB]  氏名(名称・住所)変更届出書 [PDFファイル/54KB]

3. 法人の合併・特定工場の譲渡を行う場合

特定工場承継届出書 [Wordファイル/31KB] 特定工場承継届出書 [PDFファイル/56KB] 

4. 特定工場を廃止する場合

廃止届様式 [Wordファイル/27KB] 廃止届様式 [PDFファイル/57KB] 

5. 委任状が必要な場合

委任状様式 [Wordファイル/28KB]


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