郵送による口座振替の申し込み方法

申込方法

1．ページ一番下の口座振替依頼書（郵送用）をダウンロードし、白色系普通紙（A4サイズ）に黒色で印刷してください。（感熱紙は不可）

　　依頼書フォームに直接入力し、印刷いただいても結構です。（その場合も口座名義人欄は自筆が必要です。）

2．「口座振替依頼書記入例」を参照のうえ、3枚それぞれに記入・押印してください。

　  記入については、自筆の際は黒のボールペン等で3枚それぞれに記入してください。（鉛筆は不可）

3．納税課へ郵送してください。申し込み先の金融機関窓口へ直接提出していただいても結構です。

※ゆうちょ銀行（郵便局）の口座振替の申込を希望する場合は、専用の申込用紙が必要になります。 

　 ゆうちょ銀行（郵便局）窓口でお申し込みください。

注意事項（必ずお読みください）

1．口座名義人欄には、金融機関に届けてある住所・氏名を、3枚それぞれについて自筆でご記入ください。

2．口座振替をご利用いただける対象科目（税目等）および金融機関については、口座振替依頼書記入例の「便利な口座振替をご利用ください」に記載がありますのでご確認ください。

3．申込期限については「上尾市税等口座振替　申込期限」のページをご確認ください。

4．国民健康保険税については、世帯主課税となりますので、納税者氏名欄には世帯主名を記入してください。

　（世帯主以外の人が国民健康保険加入の場合であっても、世帯主の人に対して国民健康保険税がかかります。納税通知書や保険証で確認の上、記入してください。）

5．記入事項に不備のあった場合は、依頼書の再提出を行っていただくため、手続き完了に時間がかかることがあります。

様式のダウンロード

口座振替依頼書記入例 [PDFファイル／1.21MB]

口座振替依頼書（郵送用） [PDFファイル／839KB]

  ※口座名義人欄には、金融機関に届けてある住所・氏名を、3枚それぞれについて自筆でご記入ください。