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ケアマネジャー・事業者関係申請書 

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年12月12日更新

※申請書は裏面があるので、両面印刷でお願いします。

要介護認定情報提供申請書(ケアマネジャー用) [PDFファイル/138KB]

・遠方の事業所など来庁が難しい場合には、事前に電話でご相談ください。

※申請書は裏面があるので、両面印刷でお願いします。

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 [PDFファイル/115KB]

要介護認定者のケアプランを作成する事業所を届け出するときの様式です。

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 [PDFファイル/115KB]

要支援認定者、事業対象者のケアプランを作成、又は介護予防ケアマネジメントを依頼する事業所を届け出するときの様式です。

介護給付費過誤申立

介護給付費過誤申立書 [PDFファイル/61KB] 

申立事由コード [PDFファイル/155KB]

総合事業の過誤申立は下記リンク先の申立書に記入してください。

http://www.city.ageo.lg.jp/page/0291701301.html

同月過誤の場合には、下記同月過誤依頼書の提出が必要です。
提出期限は、同月過誤の前月25日までです。なお、件数が多い場合には事前に高齢介護課管理給付適正担当にご相談ください。

http://www.saikokuhoren.or.jp/pages/10_12_01.html

返戻の事例と対応方法

介護保険の請求で、よくある返戻と事例が埼玉県国民健康保険団体連合会に公開されています。

参考にしてください。

http://www.saikokuhoren.or.jp/pages/10_07.html


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